检查组突袭现场！本月起，大批医院被查

检查组突袭现场！本月起，大批医院被查

8月23日，六盘水市医保局发文，由其牵头，抽调医保部门精干力量及部分医学专家，组建3个工作组，聚焦骗取套取医保基金过度检查、过度治疗、串换药品、医保基金使用金额大、重复医学检查检验等重点领域开展专项集中整治工作。

本次集中整治紧盯8月、9月、10月三个月关键期和攻坚期，从2024年8月19日起至10月31日结束。将结合近年来定点医疗机构结算量增长异常数据分析情况,以高额住院费用为切入点，第一阶段对8家定点医疗机构开展现场检查，着力解决虚构医药服务、不合理诊疗、不合理收费等突出问题。

当然，这不是第一个出手的地方。湖北、青海等多地对医院医保基金的专项治理也在本月同步铺开。

8月6日，安陆市召开打击欺诈骗保专项检查部署会。决定由市医保局联合市卫健局组成4个专项检查小组，每个小组共4人，对全市24家定点综合医疗机构进行全覆盖检查。

8月9日上午，十堰市召开整治推进会，明确由市纪委、医保局、人民法院、检察院、公安局、财政局、卫健委相关人员组成检查组，查处定点医药机构各类违法违规行为。整治期为2024年8月12日至2024年8月31日，检查范围为2022年1月1日至2023年12月31日期间医保基金使用和管理情况。

8月13日至16日，玉树市医保局聘请第三方检查组联合市监局、卫健委等部门对全市定点医药机构开展了全覆盖日常检查。

检查组采取不打招呼、不发通知的方式，直接深入定点医药机构，对医保基金使用情况、医保结算系统运行记录、药品耗材“进销存”记录、患者处方、费用清单小票等进行检查。目前已检查定点医药机构35家。

眼下，2024年新一轮全国定点医院医保基金整治行动正在紧锣密鼓地推进中。整治大幕拉开，最大的挑战与压力便是来自于各地频频的招式变换和“花样”翻新。

倒查两年半！2024年医保检查“组合拳”出击

毕竟近期的检查手段早已今非昔比。

如西藏昌都市医保局宣布于2024年7月至11月，由医保局牵头，市检察院、市公安、市财政、市卫健委和市监局协助参与，通过线上数据分析与线下实地核查结合；同时以政府购买服务形式，聘请第三方机构对全市所有定点医药机构、部分医保经办机构和参保人员开展专项整治和全覆盖检查。

这种数据+现场并引入第三方专业机构的“穿透式”检查模式，今年已经在大批地方落地运用，包括北京通州区、安徽黄山、山东日照、内蒙古呼和浩特等等。

另外一个明显的趋势显示：近段时间开展的检查开始深入到细微处。部分地区便明确要求翻阅病例和门诊处方，走访科室、回访患者，核对费用清单、查看试剂耗材购销记录和设备使用情况等等。

但这还没结束。除了检查手段升级、内容趋严，医保基金检查的时间跨度也再度被拉长。

以山西晋城市为例，8月21日晋城市医保局发文称，将从9月1日到10月30日，利用两个月的时间对6个县（市、区）和市直定点医疗机构2022年1月1日到2024年6月30日期间医保基金使用和管理情况进行专项检查。也就是从两年半前开始倒查。

包括多地的检查通知中均强调：必要时可追溯检查以前年度查。

这意味着，2024年医保基金“查账”的时间跨度是没有固定边界的，倒查两年半并不是终点，一旦发现重要线索，医院很有可能会被查个“底朝天”。

随着各地整治行动在上述“组合拳”下释放威力，医院的医保基金违规情况，将毫无遗漏地暴露在阳光之下。故此，大家务必打起十二万分精神，应对近在眼前的检查行动。