国家医保局发文，医院货款结算有变！

7月19日，国家医保局发布《医保基金直接结算赋能医药产业高质量发展》，点赞内蒙古、江西、广西等地医保部门采取的医保基金与医药企业直接结算举措。

文章指出，药品、医用耗材配送后“难结款、求结款”是困扰医药企业的一大难点、痛点。

据文中披露，2023年，内蒙古分批分类将22类集采耗材纳入结算范围，实现医疗机构验收入库后次月底前回款。今年1-6月，累计为164家集采中选药品配送企业和274家集采中选耗材配送企业分别直接结算货款43.76亿元、1.61亿元。

截至今年5月，江西省通过医保基金与集采中选医药企业直接结算，已累计为3041家配送企业直接结算药品耗材货款149.77亿元，其中，今年1-5月为2628家配送企业直接结算35.53亿元，货款结算周期从6个月缩减为30天左右。

截至今年6月，广西壮族自治区已有5766家医疗机构、9190家配送企业、12077家生产企业，共27033个主体在招采子系统开展了线上采购工作，累计线上结算药品货款172.25亿元，药品货款回款时间缩短到30天以内。

回款周期缩短，对于降低企业融资成本颇有助益。

据估算，仅内蒙古、江西、广西三地，平均每年就能为配送企业节省融资成本近2.5亿元。

今年以来，国家层面对回款问题的关注程度明显提升。据观察，近半年内，国家医保局官网已连续发布三篇文章，分别从制度和监管层面谈及回款困境及解决举措。

据赛柏蓝器械观察，截至目前，已有天津、山东、福建、江西、内蒙古、湖南、辽宁、安徽、河南、河北、江苏等多地探索推进医保基金与企业直接结算。

带量采购深入推进之下，过去长期存在的货款结算问题成为必须加以解决的矛盾点。国家医保局指出，推进医保基金直接结算医药货款，是贯彻落实药品、医用耗材集中带量采购政策的重要举措。

全国范围内，回款痛点有望逐步治愈。

药械货款三角债的问题长期难解。造成各地回款难问题的原因不完全相同，一些地区医院或基层医疗机构确有资金压力，难以及时结算货款，亦有部分地区医院“习惯性”延长回款周期。

个别欠款较为严重的地区，甚至存在数年欠账未结清的情况。部分地区还衍生出「回款腐败」。有供应商为了讨要回款“请客送礼”，也有少部分供应商与医疗机构对簿公堂。

有业内人士指出，“我们向厂家提货时是现款，送到医院至少三个月回款，又要随时送货，压力很大”。一些企业靠向银行贷款的方法活跃现金流，以保证持续的周转和产品供应。

近年来，耗材带量采购快速推进，覆盖品种范围不断扩大，许多成熟市场进入集采模式。在集采模式下，各类耗材价格下调，若依然延续超长回款周期，企业资金压力将过重。因此，伴随集采推进，国家及地方也在积极出台举措，解决回款困境。

其中，医保基金与企业直接结算的覆盖范围正在快速扩大。

今年4月，河南宣布推行集中带量采购药品和医用耗材货款医保基金与医药企业直接结算，建设统一的招采子系统结算模块，做到全省一盘棋。

广西也明确，8月1日起将在全区范围内全面实施集采药品和医用耗材货款线上结算工作。各医疗机构通过国家医疗保障信息平台药品和耗材招标管理子系统采购的集采药品、医用耗材货款，纳入统一线上结算范围。集采医用耗材货款，结清货款时间不得超过交货验收合格后次月底。

整体来看，目前回款问题正处于不断改善的过程中。

国家医保局上述文章披露，广西柳药集团股份有限公司是广西最大的集采药品配送商，配送份额达到50%以上。集采药品线上结算政策实施前，该公司大部分回款账期在6个月以上，线上结算政策实施后，每年节约融资成本超4000万元。

江西南华医药有限公司集采服务中心负责人也表示，医保统一结算前，每个医疗机构单独与该企业结算，结算周期需要3-4个月甚至1-2年。现在平均结算时间仅30多天，每年可节约银行利息4000万元。

据观察，全国范围内，目前直接结算政策基本仅在集采品类中开展，非集采品类则较少推进。

有供应商指出，“目前集采品类的回款整体较快，也期待非集采品类的回款能够进一步改善。另外，历史欠款的问题也希望获得解决”。

整体来看，回款问题的逐步解决是大趋势。在多环节治理中，药械购销环境有望进一步完善。